Các chế độ bảo hiểm xã hội người lao động tham gia bảo hiểm xã hội mắc Covid-19 được hưởng

Cả nước vẫn đang ghi nhận hàng chục nghìn ca mắc Covid-19 mới mỗi ngày, trong đó có số lượng lớn là người lao động (NLĐ) có tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH). Trong trường hợp này, NLĐ sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi về BHXH nếu đảm bảo đủ điều kiện và hồ sơ theo quy định. Cụ thể như sau:

Người lao động tham gia Bảo hiểm xã hội khi mắc Covid-19 được hưởng chế độ ốm đau

Chế độ ốm đau

Về điều kiện hưởng: theo quy định tại Điều 25 Luật BHXH năm 2014, NLĐ bị ốm đau hoặc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau mà có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền sẽ được hưởng chế độ ốm đau. Chế độ này hiện được áp dụng để chi trả cho NLĐ bị mắc Covid-19 và nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị mắc Covid-19.

Về hồ sơ hưởng: theo quy định tại Luật BHXH năm 2014, Bộ trưởng Bộ Y tế quy định mẫu, trình tự, thẩm quyền cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, giấy ra viện và các giấy tờ khác làm căn cứ hưởng BHXH. Cụ thể, hồ sơ đề nghị hưởng (đối với NLĐ là F0 hoặc chăm con dưới 7 tuổi là F0) gồm giấy tờ sau: Đối với NLĐ là F0 điều trị nội trú: Giấy ra viện. Đối với NLĐ là F0 điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc Giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

Về thời gian hưởng: Tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT quy định, mỗi lần khám, người bệnh được cấp một Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH tối đa là 30 ngày. Trường hợp F0 cần nghỉ dài hơn 30 ngày thì khi hết hoặc sắp hết thời hạn nghỉ ghi trên Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã được cấp, người F0 phải tiến hành tái khám để người hành nghề xem xét quyết định.

Về mức hưởng: tại khoản 1 Điều 28 Luật BHXH năm 2014 quy định, trong thời gian nghỉ, NLĐ sẽ được hưởng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

 Về quy trình giải quyết hồ sơ: Để hưởng chế độ ốm đau sau khi điều trị khỏi Covid-19, NLĐ cần nộp lại cho đơn vị sử dụng lao động bản sao Giấy ra viện (đối với trường hợp điều trị nội trú); Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc Giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị (đối với trường hợp điều trị ngoại trú) trong vòng 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc để đơn vị hoàn thiện hồ sơ và gửi cơ quan BHXH. Cơ quan BHXH sẽ giải quyết chế độ cho NLĐ trong tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. NLĐ có thể nhận tiền qua một trong các hình thức sau: thông qua tài khoản cá nhân hoặc thông qua đơn vị sử dụng lao động.

Chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau

Căn cứ Điều 29 của Luật BHXH năm 2014, sau khi điều trị các bệnh khác hoặc Covid-19, nếu NLĐ đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ thời gian trong 1 năm theo quy định mà trong vòng 30 ngày trở lại làm việc, sức khỏe của NLĐ vẫn chưa hồi phục thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe. Thời gian nghỉ hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong trường hợp này sẽ do người sử dụng lao động và Ban Chấp hành Công đoàn cơ sở quyết định, nhưng tối đa không quá 10 ngày đối với NLĐ sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày; tối đa 7 ngày đối với NLĐ sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do phải phẫu thuật; bằng 5 ngày đối với các trường hợp khác.

Mức tiền được hưởng trong thời gian nghỉ dưỡng sức là 30% mức lương cơ sở, tức là 447.000 đồng/ngày.

Thủ tục và thời gian chi trả BHXH

Theo quy định tại Điều 100 của Luật BHXH, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau gồm: đối với NLĐ hoặc con NLĐ dưới 7 tuổi điều trị nội trú cần phải có Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao). Trường hợp NLĐ hoặc con NLĐ điều trị ngoại trú, phải có bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu giấy chứng nhận này do các cơ sở y tế có thẩm quyền cấp đúng theo Thông tư 56/2017/TT-BYT của Bộ Y tế). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc để chăm con thì Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của một trong hai người là bản sao.

Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ (Giấy ra viện hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH) NLĐ nộp cho đơn vị sử dụng lao động, đơn vị sử dụng lao động sẽ tiếp nhận hồ sơ từ NLĐ, sau đó lập danh sách đề nghị giải quyết chế độ ốm đau (trong thời hạn 10 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ từ NLĐ) để nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH giải quyết theo quy định.

Trong bối cảnh dịch bệnh đang diễn ra, để được hưởng quyền lợi ốm đau, NLĐ là F0 cần liên hệ và đề nghị các cơ sở y tế nơi điều trị hoặc nơi theo dõi quản lý để được cấp Giấy ra viện hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đúng theo quy định tại Thông tư 56/2017/TT-BYT của Bộ Y tế.

Hình thức nhận chế độ: Cơ quan BHXH chi trả tiền trợ cấp ốm đau cho NLĐ thông qua tài khoản cá nhân của NLĐ hoặc đơn vị sử dụng lao động.

Người lao động là F0 cách ly tại nhà cần làm gì để được hưởng BHXH?

Đối với trường hợp NLĐ là F0 hoặc con NLĐ dưới 7 tuổi là F0 cách ly tại nhà, cần liên hệ với Trung tâm Y tế huyện, thành phố; Trạm y tế xã, phường, thị trấn chăm sóc và quản lý F0 tại nhà sẽ cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo quy định.

Với phương châm “Đảm bảo tốt nhất quyền lợi thụ hưởng cho người tham gia”, ngành BHXH Việt Nam luôn sẵn sàng giải quyết đầy đủ, kịp thời các chế độ BHXH đối với NLĐ mắc Covid-19 có hồ sơ đủ điều kiện theo quy định của pháp luật. Trường hợp NLĐ bị nhiễm Covid-19 gặp khó khăn trong việc cấp các hồ sơ giấy tờ làm căn cứ giải quyết hưởng chế độ BHXH thì liên hệ với cơ quan y tế tại địa phương để được hướng dẫn.

V.H