Đồng Tháp tăng cường phối hợp quản lý quỹ BHYT

Ngày 4/5/2012, ngay sau khi được Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn xây dựng giá viện phí theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLB-BYT-BTC, Sở Y tế Đồng Tháp đã chủ trì phối hợp với Sở Tài chính và BHXH tỉnh triển khai hướng dẫn thực hiện các văn bản của các Bộ, ngành, đồng thời nhanh chóng bắt tay vào việc xây dựng và thẩm định giá, nhằm kịp thời gian trình UBND và HĐND tỉnh vào kỳ họp tháng 6/2012. Các cơ quan đã thống nhất nguyên tắc chung trong xây dựng giá là phải đảm bảo quy trình kỹ thuật, thủ thuật của Bộ Y tế, trên cơ sở lấy toàn bộ cơ cấu, định mức theo chi tiết xây dựng giá tối đa 447 dịch vụ của liên bộ, và Quyết định 355/QĐ-BYT ngày 9/2/2012, Quyết định số 508/QĐ-BYT ngày 20/02/2012.

Ngày 13/8/2012, UBND tỉnh Đồng Tháp ban hành Quyết định số 28/QĐ-UBND về việc ban hành bảng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) trong các cơ sở KCB của nhà nước trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp, áp dụng từ ngày 1/9/2012.

Về phía cơ quan quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT), bà Chung Thị Thu Hà, Phó Giám đốc BHXH Tỉnh Đồng Tháp đã có ý kiến về nội dung này.

Hỏi: Thưa bà, được biết ngày 01/9/2012, Đồng Tháp áp dụng khung giá viện phí mới. So với điều kiện kinh tế của Đồng Tháp mức giá này là phù hợp hay chưa?

Bà Chung Thị Thu Hà: Theo Quyết định số 28/QĐ-UBND ngày 13/8/2012 của UBND tỉnh có hiệu lực từ ngày 1/9/2012 quy định giá 1652 dịch vụ kỹ thuật trong đó có 318/447 dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư 04 có mức bằng 93% khung giá tối đa. Tuy nhiên, UBND tỉnh cũng có quy định đối với bệnh viện hạng II và bệnh viện tư nhân tương đương bệnh viện hạng II thì áp dụng 100% giá phê duyệt từ 1/9/2012, còn các bệnh viện hạng III trở xuống sẽ áp dụng 85% mức giá phê duyệt trong thời gian từ 1/9 đến 31/12/2012. Mức giá mới tăng khá cao so với mức giá cũ, cụ thể như: tiền khám bệnh ở bệnh viện hạng 2 tăng gấp 4,5 lần ( giá cũ 3.000 đồng, giá mới 14.000 đồng), giá ngày giường bệnh cấp cứu tại bệnh viện hạng 2 (BVĐK Đồng Tháp, BVĐK SaĐéc, BVĐK khu vực Tháp Mười) tăng 8,3 lần (giá cũ 12.000, giá mới 100.000 đồng/ngày) và bệnh viện hạng 3 tăng 6,6 lần. Đặc biệt giá một ngày giường bệnh hồi sức tích cực tăng 27,9 lần (giá cũ 12.000 đồng , giá mới 335.000 đồng, nhưng theo Sở Y tế, chỉ có một số lượng giường rất ít trong khoa hồi sức tập trung ở bệnh viện Đa khoa Đồng tháp đạt tiêu chuẩn giường hồi sức tích cực (ICU). Tiền khám bệnh và tiền ngày giường bệnh là những dịch vụ mà mỗi người bệnh, đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế đều phải thực hiện, vì vậy sự tăng viện phí lần này sẽ tác động đến mọi người bệnh kể cả bệnh nhân BHYT và bệnh nhân không BHYT, vì bệnh nhân BHYT vẫn phải cùng chi trả 20% viện phí theo quy định, còn các dịch vụ kỹ thuật khác tăng cũng tương ứng với các tỉnh trong khu vực.

Nói giá phù hợp hay chưa thì phải đến khi triển khai thực hiện xem người dân sẽ chấp nhận như thế nào và việc cung cấp dịch vụ có đúng với cơ cấu xây dựng giá hay không, tuy nhiên trong cơ cấu xây dựng chúng tôi nhận thấy có một số chi phí chưa thực hiện tiết kiệm như bàn ghế inox sử dụng 3-5 năm thay một lần, nệm 1 năm thay một lần, trong siêu âm, mỗi bệnh nhân vào bác sĩ phải thay 01 đôi găng tay... là rất phí.

Hỏi: Việc tăng giá viện phí lần này có ảnh hưởng như thế nào đến Quỹ BHYT ở Đồng Tháp?

Bà Chung Thị Thu Hà: Việc tăng giá viện phí chắc chắn phải ảnh hưởng đến quỹ BHYT của tỉnh vì nhiều năm liền tỉnh vượt quỹ khám chữa bệnh, có năm tỉnh vượt hơn 80% quỹ tức là chúng ta có 1 đồng nhưng phải chi 1,8 đồng. Năm 2011, nhờ sự nỗ lực rất lớn của 2 phía cơ quan BHXH và ngành y tế tỉnh đã cân đối được quỹ và 6 tháng đầu năm 2012 cũng đã có kết dư một ít, nhưng với mức tăng giá viện phí từ 2 đến 5 lần so với giá cũ thì khả năng vượt quá quỹ KCB BHYT tại tỉnh là tất yếu, vì số kết dư chỉ chiếm khoảng 10-15% quỹ. Về quỹ BHYT tại Đồng tháp dự kiến theo mức giá viện phí mới sẽ mất cân đối, khả năng 4 tháng cuối năm 2012 thực hiện theo giá viện phí mới sẽ bội chi khoảng 50 tỉ đồng, đây cũng là vấn đề nan giải đối với cơ quan BHXH.

Hỏi: BHXH tỉnh đã có những giải pháp gì trong giám sát, quản lý quỹ trong tình hình giá viện phí tăng cao như vậy, thưa bà?

Bà Chung Thị Thu Hà: Sở Y tế đã cam kết cùng BHXH tỉnh để thực hiện giám sát việc triển khai giá dịch vụ kỹ thuật mới nhằm bảo đảm thực hiện đúng quy định, không lạm dụng trong khám và điều trị bệnh nhân BHYT. Mục đích là giảm tối đa mức vượt quỹ của tỉnh. Cơ quan BHXH cũng đã triển khai tập huấn cho đội ngũ giám định viên của toàn tỉnh nắm vững những quy định Thông tư 04 và giá viện phí mới để có phương pháp giám định cho phù hợp. BHXH tỉnh cũng chấn chỉnh công tác giám định theo cụm đối với đơn vị cấp huyện và thành lập tổ giám định đối với Phòng Giám định BHYT để đáp ứng việc thực hiện giám định theo giá viện phí mới.

Vân Hà thực hiện