Khẩn trương thực hiện các giải pháp kiềm chế vượt quỹ bảo hiểm y tế năm 2016

Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đồng Tháp, 6 tháng đầu năm có 1.768.706 lượt người khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), tổng chi phí khám chữa bệnh là 393,2 tỷ đồng, vượt quỹ 69,23 tỷ đồng.

Có 17 cơ sở khám chữa bệnh vượt quỹ, trong đó có 12 cơ sở vượt trên 30% và 22 cơ sở vượt trần KCB. Số chi đa tuyến (chi tại các cơ sở KCB ngoài tỉnh) chiếm tỷ lệ lớn trong phần vượt quỹ của toàn tỉnh. Phân tích về nguyên nhân dẫn đến tình trạng trên, bà Vũ Thị Minh Hoa - Trưởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh cho biết: “Nguyên nhân tác động rất lớn đến chi phí đa tuyến tăng là do quy định thông tuyến huyện có hiệu lực từ ngày 1/1/2016 tạo nhiều thuận lợi cho người tham gia BHYT nhưng chưa có công cụ kiểm soát việc người có thẻ BHYT khám đồng thời tại nhiều cơ sở KCB trong cùng thời điểm, làm phát sinh chi phí ngoài tỉnh, chiếm 31,53% tổng chi phí KCB, trong đó chi phí cho trẻ em KCB bằng giấy chứng sinh, khai sinh rất khó kiểm soát do thiếu thông tin trên dữ liệu thông báo đa tuyến”. Mặt khác, tỷ lệ người dân tham gia BHYT của tỉnh còn thấp so với mặt bằng chung của cả nước, nhất là người cận nghèo, hộ gia đình và học sinh, sinh viên, từ đó hạn chế tính cộng đồng chia sẻ rủi ro về tài chính.

Thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam về việc chấn chỉnh tình trạng vượt quỹ và để kiềm chế vượt quỹ KCB trên địa bàn tỉnh, BHXH tỉnh đã họp đánh giá tình hình và đề ra các giải pháp, bà Chung Thị Thu Hà - Phó Giám đốc BHXH tỉnh yêu cầu BHXH các huyện phải kiểm tra, rà soát lại các chi phí KCB, so sánh, đối chiếu tần suất sử dụng thẻ, chi phí bình quân/lượt của cùng kỳ năm trước và cả năm để tìm ra nguyên nhân và đề ra biện pháp điều chỉnh hợp lý. Song song đó, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế khẩn trương thực hiện rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ KCB BHYT, kịp thời xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT, bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT.

Phòng nghiệp vụ Giám định BHYT và BHXH cấp huyện khẩn trương phân tích, đánh giá đầy đủ tốc độ gia tăng chi phí và tình trạng mất cân đối quỹ KCB BHYT 6 tháng cuối năm, dự báo cả năm 2016; thẩm định lại toàn bộ chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ KCB BHYT, phân tích thực trạng, nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí KCB không hợp lý; tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ KCB BHYT; đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT báo cáo UBND tỉnh xem xét tạm dừng hợp đồng KCB BHYT chờ ý kiến kết luận của cơ quan công an; cập nhật tình hình liên thông dữ liệu KCB BHYT hàng ngày.

Tiếp tục phối hợp với các cơ sở KCB khắc phục những hạn chế trong việc kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT, theo dõi chi KCB BHYT phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên hệ thống thông tin giám định BHYT để điều hành, chỉ đạo công tác giám định BHYT, tổ chức kiểm tra ngay các đơn vị phát sinh chi phí bất thường; Kiểm soát chặt chẽ việc chi phí KCB BHYT trong phạm vi quỹ được giao, kiên quyết không để xảy ra tình trạng vượt nguồn kinh phí KCB BHYT.

Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách BHYT nhằm nâng cao nhận thức của người dân về trách nhiệm và quyền lợi để phát triển đối tượng tham gia BHYT.

V.H