Giải pháp hạn chế cấp trùng thẻ Bảo hiểm y tế

Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), số người tham gia BHYT không ngừng gia tăng, đến hết tháng 9/2013, độ bao phủ BHYT toàn tỉnh đạt 55,23%. Tuy nhiên, qua kiểm tra, rà soát việc cấp thẻ BHYT cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng BHYT theo chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam thì số lượng thẻ BHYT trong tỉnh cấp trùng là khá nhiều.

Bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Điều dưỡng - Phục hồi chức năng

Theo báo cáo của BHXH Đồng Tháp, có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc cấp trùng thẻ BHYT, cụ thể như: các đơn vị quản lý đối tượng tham gia BHYT chưa phối hợp được với nhau và không theo dõi kiểm tra, rà soát, đối chiếu trước khi lập danh sách đề nghị BHXH cấp thẻ BHYT cho đối tượng.

Mặt khác, ngành BHXH chưa có chương trình phần mềm để hỗ trợ kỹ thuật cho cán bộ nghiệp vụ rà soát trước khi cấp mới thẻ BHYT, nhằm hạn chế tình trạng cấp thẻ BHYT rồi, lại tiếp tục cấp thẻ nữa mà không phát hiện trùng, như đối tượng trẻ em là đối tượng có số lượng được cấp thẻ trùng lớn nhất trên tổng số trùng (chiếm 70%); nguyên nhân cấp thẻ trùng ở đối tương trẻ em là do UBND xã nơi trẻ cư trú lập danh sách đề nghị cấp thẻ mỗi ngày trong tháng, mà trẻ em thường cư trú theo cha mẹ, khi cha mẹ thay đổi nơi cư trú UBND xã nơi cư trú mới lại lập danh sách cấp thẻ lần nữa rất khó quản.

Hiện nay, việc phân thành quá nhiều nhóm đối tượng (quy định pháp luật hiện chia các đối tượng tham gia BHYT thành 25 nhóm nhưng trên thực tế đối chiếu với từng nhóm quyền lợi thì có tới 33 nhóm) và có quá nhiều đầu mối quản lý đối tượng, dẫn đến chồng chéo; theo quy định, một người có thể thuộc nhiều nhóm khác nhau được ngân sách nhà nước mua BHYT và thuộc nhiều cơ quan khác nhau chịu trách nhiệm lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT.

Trách nhiệm của các cơ quan, đơn vị trong việc rà soát, đối chiếu danh sách không được phân định rõ. Từ đó có trường hợp một người có 4 thẻ BHYT, ví dụ như ông A thuộc đối tượng người có công cách mạng, đồng thời là cựu chiến binh, lại là người cao tuổi thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng và là thân nhân của công an nhân dân, nên có 4 cơ quan lập danh sách đề nghị cấp thẻ, cơ quan BHXH căn cứ vào danh sách đề nghị của các đơn vị in và cấp thẻ nên phát sinh 1 người có 4 thẻ BHYT.

Về giải pháp tháo gỡ tình trạng cấp trùng thẻ BHYT, BHXH Đồng Tháp phối hợp với các đơn vị quản lý đối tượng nâng cao vai trò, trách nhiệm khi lập danh sách đề nghị BHXH cấp thẻ BHYT phải kiểm tra, rà soát, đối chiếu cho thật kỹ để tránh đề nghị cấp trùng thẻ BHYT. BHXH Đồng Tháp đề nghị BHXH Việt Nam sớm có chương trình phần mềm hỗ trợ kỹ thuật phát hiện trùng thẻ BHYT triển khai trên toàn quốc để kịp thời để đảm bảo không cấp cho một người nhiều thẻ BHYT.

Hiện nay, BHXH Việt Nam đang lấy ý kiến về giải pháp cấp thẻ BHYT có ảnh. Thẻ BHYT có ảnh có thể coi là công cụ quan trọng nhằm kiểm soát và hạn chế hành vi gian lận, phát hành trùng thẻ BHYT, sử dụng thẻ của người khác. Ngoài ra, theo Dự thảo sửa đổi Luật BHYT sửa đổi sẽ được trình Quốc hội cho ý kiến trong kỳ họp này, UBND cấp xã là cơ quan đầu mối duy nhất có trách nhiệm lập danh sách người tham gia BHYT vì đây là cơ quan hành chính cơ sở trực tiếp quản lý người dân. Nếu điều khoản này được chấp nhận thì đó sẽ là giải pháp quan trọng, giúp hạn chế tối đa việc cấp trùng thẻ BHYT.

V.H